様式第１号（第３条関係）

公文書開示請求書

年　　月　　日　　
　　
大隅肝属地区消防組合
管理者　　　　　　　　様
請求者　　　　　　　　　　　　　　　
住　　所　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　
（）　

　大隅肝属地区消防組合情報公開条例で準用する鹿屋市情報公開条例第６条の規定により、次のとおり請求します。
　なお、情報の開示を受けた場合は、同条例第４条の規定に基づき、その情報を適正に使用します。
請求する公文書の件名又は内容（請求する内容を具体的に記載してください。）		
開示の実施の方法	文書・図面	□　閲覧　　　　　　　　□　写しの交付	
	電磁的記録	□　用紙に出力したものの閲覧
□　専用機器により再生したものの閲覧又は視聴
□　用紙に出力したものの交付
□　複写したものの交付
※　技術的事業等により希望した方法による開示を実施することができない場合があります。	
写し等の交付の方法	□　窓口で交付　　　　　□　郵送による交付	
注　□欄にレ印をつけてください。
※　以下の欄の記入は不要です。
公文書の件名		
所管課名	　　　　　　　　課
　電話番号　　	
備考