様式第22号(第17条関係)
タンク水張(水圧)検査申出書

年　　月　　日　
　大隅肝属地区消防組合
　　消防長　　　　　　　様

申出者　住所　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	電話　　　　　　　　　　	
	氏名	　	
設置場所	　	
検査の種別	　	
タンクの構造	形状	　	
	寸法	　	
	板質記号及び板厚	　	
タンクの最大常用圧力	　	
検査希望年月日	　	
タンクの製造者及びタンクの製造年月日	年　　　月　　　日　	
その他必要な事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	※　手数料欄	
　	　	　	
備考１　法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　２　※印の欄は、記入しないこと。